1- Datos del responsable:

Nombres y apellidos: (*)

DNI: (*)

Parentesco: (*)
PadreMadreApoderado

Correo electrónico: (*)

2- Datos de la alumna:

Nombres y apellidos: (*)

Grado y sección: (*)
Inicial 3AInicial 3BInicial 4AInicial 4BInicial 5AInicial 5BPrimaria 1APrimaria 1BPrimaria 2APrimaria 2BPrimaria 3APrimaria 3BPrimaria 4APrimaria 4BPrimaria 5APrimaria 5BPrimaria 6APrimaria 6B

Curso: (Opcional)

Día de inasistencia: (*)

Sustento de la justificación: (*)

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